Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare

Randomizowane badania wykazały redukcję okołooperacyjnej śmiertelności i zachorowalności z wewnątrznaczyniową naprawą tętniaka aorty brzusznej w porównaniu z otwartą operacją chirurgiczną. Dłuższe czasy przeżycia były jednak podobne w przypadku obu procedur. Obecnie nie ma długoterminowych, populacyjnych danych z porównania tych strategii. Metody
Przeanalizowaliśmy okołooperacyjne wskaźniki zgonów i powikłań, długotrwałe przeżycie, pęknięcia i ponowne interwencje po otwarciu w porównaniu z endowaskularną naprawą tętniaka aorty brzusznej w kohorcie beneficjentów Medicare poddawanych naprawie w okresie 2001-2004, z następującymi po sobie wynikami do roku 2005.
Wyniki
W każdej kohorcie było 22 830 pacjentów poddanych otwartej naprawie tętniaka aorty brzusznej. Średni wiek pacjentów wynosił 76 lat, a około 20% kobiet. Śmiertelność okołooperacyjna była niższa po naprawie wewnątrznaczyniowej niż po otwartej naprawie (1,2% w porównaniu z 4,8%, P <0,001), a zmniejszenie śmiertelności wzrastało wraz z wiekiem (2,1% różnicy dla osób w wieku od 67 do 69 lat w porównaniu do 8,5% w przypadku osób w wieku 85 lat) lat lub starszych, P <0,001). Późne przeżycie było podobne w dwóch kohortach, chociaż krzywe przeżycia nie zbiegły się aż po 3 latach. Przez 4 lata pęknięcie było bardziej prawdopodobne w kohorcie endowaskularno-naprawczej niż w kohorcie otwartej naprawy (1,8% w porównaniu z 0,5%, P <0,001), podobnie jak reinterpretacja związana z tętniakiem aorty brzusznej (9,0% w porównaniu z 1,7%, P <0,001), choć większość ponownych interwencji była niewielka. Natomiast w ciągu 4 lat operacja powikłań związanych z laparotomią była bardziej prawdopodobna u pacjentów poddanych otwartej naprawie (9,7%, w porównaniu z 4,1% wśród osób, którzy przeszli naprawę wewnątrznaczyniową, p <0,001), podobnie jak hospitalizacja bez operacji niedrożność jelit lub przepuklina ściany brzucha (14,2% vs. 8,1%, P <0,001).
Wnioski
W porównaniu z otwartą naprawą, wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka aorty brzusznej wiąże się z niższym krótkoterminowym odsetkiem zgonów i powikłań. Przewaga przeżycia jest trwalsza u starszych pacjentów. Późne ponowne interwencje związane z tętniakiem aorty brzusznej są częstsze po remoncie wewnątrznaczyniowym, ale są równoważone zwiększeniem liczby ponownych interwencji laparotomicznych i hospitalizacji po operacji otwartej.
Wprowadzenie
Rycina 1. Rycina 1. Naprawa otwarta i naprawa wewnątrznaczyniowa tętniaka aorty brzusznej podpajęczynówkowo. W naprawie wewnątrznaczyniowej stent-graft wprowadzony przez prawą pachwinę umieszcza się tuż poniżej tętnic nerkowych, a lewą kończynę rozwidlonego urządzenia wkłada się przez lewą pachwinę, aby zachodziła na główny korpus stent-graftu.
Od czasu pierwszego doniesienia o wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka aorty brzusznej w 1991 r. Technika stała się podstawą w naprawie tętniaka aorty brzusznej, stanowiąc ponad 40% planowych napraw tętniaka aorty brzusznej w 2003 r. (Ryc. 1) .1-3 Randomizowane badania wykazały, że okołozabiegowa korzyść z przeżycia wewnątrznaczyniowego jest większa niż w przypadku naprawy otwartej, z mniejszą liczbą powikłań i krótszym powrotem do zdrowia .4,5
Istnieją jednak obawy, że długoterminowe wyniki naprawy wewnątrznaczyniowej mogą nie być tak trwałe, jak w przypadku otwartej naprawy, z wewnątrznaczyniową naprawą zwiększającą ryzyko późnego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej i wymagającego częstszych ponownych interwencji – w tym konwersja do otwartej naprawy – zachowanie integralności naprawy tętniaka.6 Ryzyko powikłań i zgonów, jak również koszty, związane z tymi dodatkowymi procedurami, może zrekompensować początkową korzyść w zakresie przeżycia obserwowaną podczas naprawy wewnątrznaczyniowej7-9. Ponadto pacjenci włączeni do badania Próby kliniczne były wysoko wyselekcjonowane i były zazwyczaj leczone w instytucjach skierowanych do dużych grup
[przypisy: zdjecie panoramiczne zebow, przeglądarka skierowań na sanatorium, setaloft opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: przeglądarka skierowań na sanatorium setaloft opinie zdjecie panoramiczne zebow