Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 6

Ogólnie rzecz biorąc, po 4 latach interwencje wystąpiły u 4,1% pacjentów w grupie leczenia wewnątrznaczyniowego-naprawczego, w porównaniu z 9,7% osób w grupie otwartej naprawy (P <0,001). Obejmowały one naprawę przepukliny brzusznej (1,1% w porównaniu z 5,8%, P <0,001) i resekcji jelita (3,0% w porównaniu z 3,4%, P = 0,02). Lizy zrostów bez resekcji jelita były również częstsze po otwartej naprawie. Podobnie, po 4 latach, częstość hospitalizacji bez operacji w celu rozpoznania niedrożności jelit lub przepukliny w ścianie brzusznej była większa po naprawie otwartej niż po naprawie wewnątrznaczyniowej (8,1% w porównaniu z 14,2%, P <0,001). Dyskusja
W tym dużym ogólnokrajowym badaniu obejmującym 45 660 pacjentów poddanych otwartej lub wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka aorty brzusznej w amerykańskim szpitalu odkryliśmy, że naprawa wewnątrznaczyniowa była związana z niższą śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym, mniejszymi powikłaniami, krótszą długością pobytu i większą prawdopodobieństwo wypisania do domu. Okołoporodowa korzyść z przeżycia była silnie związana z wiekiem, a najstarszy pacjenci (w wieku 85 lat i więcej) w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej mieli bezwzględną redukcję śmiertelności o 8,5%. Początkowa korzyść z przeżycia utrzymywała się przez co najmniej 3 lata, po czym krzywe przeżycia łączono, co sugeruje przedłużoną korzyść z naprawy wewnątrznaczyniowej. Korzyści z przeżycia związane były z wiekiem i wynikały przede wszystkim z obserwowanych różnic w śmiertelności okołooperacyjnej. Chociaż pacjenci poddani naprawie wewnątrznaczyniowej byli bardziej podatni na interwencje związane z tętniakiem aorty brzusznej w trakcie 4-letniego okresu obserwacji, pacjenci poddani otwartej naprawie byli równie często poddawani interwencjom laparotomijnym.
Nasze dane na temat śmiertelności w okresie okołooperacyjnym odzwierciedlają dane z poprzednich randomizowanych badań i kilku dużych badań obserwacyjnych.2-5,18 Jednakże wcześniejsze informacje na temat długoterminowych wskaźników śmiertelności w przypadku otwartych napraw i naprawy wewnątrznaczyniowej tętniaka aorty brzusznej zostały ograniczone do dwóch randomizowanych, kontrolowanych badania z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów z wybranych dużych instytucji.7,8 W obu badaniach wykazano, że korzyści z naprawy wewnątrznaczyniowej zmniejszyły się z czasem i zniknęły w ciągu do 2 lat po zabiegu.7,8 Kilka innych badań z randomizacją są w toku, w tym jeden w Stanach Zjednoczonych, a dane nie zostały jeszcze zgłoszone. Nasze dane rozszerzają zgłoszone wyniki na pełną populację Medicare, a także sugerują, że korzyści z przeżycia związane z naprawą wewnątrznaczyniową mogą być trwalsze niż wcześniej sądzono, ze względu na większe korzyści dla starszych pacjentów, których nie uwzględniono w dużej liczbie we wstępnych badaniach klinicznych. .
Oprócz bardziej długotrwałej korzyści przeżycia, nasze odkrycia sugerują, że zwiększone ryzyko interwencji niezwiązanych z tętniakiem aorty brzusznej w grupie otwartej naprawy może zrekompensować zwiększone ryzyko ponownego leczenia nerkozastępczego w grupie endowaskularnej. Biorąc pod uwagę podobne późne wskaźniki przeżycia związane z otwartą naprawą i naprawą wewnątrznaczyniową we wcześniejszych badaniach oraz wyższy wskaźnik ponownego leczenia po naprawie endowaskularnej, wielu sugerowało, że operacja otwarta była lepsza
[patrz też: kabiny toaletowe, stomatolog piaseczno, ambroksol ]

Powiązane tematy z artykułem: ambroksol kabiny toaletowe stomatolog piaseczno