Terapia elektrowstrząsami na depresję

Lisanby (wydanie z 8 listopada) donosi w swoim artykule Clinical Therapeutics o stosowaniu terapii elektrowstrząsowej (ECT) u pacjentów z depresją. ECT rzadko jest zalecane u pacjentów ze schizofrenią (z wyjątkiem osób z ostrą katatonią). Zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Medycznego, ECT jest ograniczone do leczenia pacjentów z depresją, którzy mają objawy psychotyczne i samobójcze. Nowoczesne protokoły ECT do badania stosowania ECT u pacjentów ze schizofrenią są ograniczone. Do tej pory dane są dostępne tylko z 26 badań z łącznie 798 takich pacjentów.3 Jednakże warto zauważyć, że krótkoterminowe odpowiedzi są obiecujące i powszechne predyktory odpowiedzi na ECT zarówno w schizofrenii jak i zaburzeniach afektywnych, takich jak złudzenia i halucynacje. Chociaż obserwacje te doprowadziły do zaleceń dotyczących preferencyjnego stosowania ECT w pewnych podtypach depresji, takie podejście syndromiczne nie występuje w schizofrenii. Przyszłe badania mogą doprowadzić do poszerzenia wskazań ECT o specyficzne podtypy schizofrenii.
Michael Dettling, MD
Ion Anghelescu, MD
Malek Bajbouj, MD
Charité-University Medicine Berlin, 14050 Berlin, Niemcy
Michał. de
3 Referencje1. Lisanby SH. Terapia elektrowstrząsami w depresji. N Engl J Med 2007; 357: 1939-1944
Full Text Web of Science Medline
2. Hoppe JD, Scriba PC. Stellungnahme zur Elektrokrampftherapie (EKT) als psychiatrische Behandlungsmaßnahme. (Dostęp do 17 stycznia 2008 r., Http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/EKT.pdf.)

3. Tharyan P, Adams CE. Terapia elektrowstrząsami w schizofrenii. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD000076-CD000076
Medline
Lisanby zauważa, że na skuteczność ECT ma wpływ szereg czynników. Głębokość znieczulenia wywołana premedykacją i lekami znieczulającymi może również wpływać na skuteczność tej terapii. Z tego powodu, wskaźnik elektroencefalograficzny (EEG) bispektralny (BIS), wieloczynnikowa skala, która odzwierciedla poziom znieczulenia u znieczulonych pacjentów, stała się ważnym czynnikiem, który przewiduje aktywność napadów i sukces leczenia. White i in. Stwierdzono, że wartości EEG BIS uzyskane po indukcji znieczulenia (przed BAT ECT) i na końcu ECT (BIS po ECT) korelują z czasem trwania napadów motorycznych i EEG u pacjentów z podaniem glikopiranu i metoheksitalnego znieczulenia.1 zostały odtworzone ze znieczuleniem tiopentalnym.2 Sartorius et al. stwierdzili istotną ujemną korelację pomiędzy liczbą sesji ECT potrzebnych do osiągnięcia pełnej remisji a wartościami BIS przed ECT.3. Badania te wspierają rutynowe stosowanie BIS przed rozpoczęciem ECT u pacjentów z depresją, którzy otrzymują leczenie za pomocą ECT.
Cezar Augusto Guevara-Cuellar, MD
Carlos Andres Pineda-Ca.ar, MD
University of Valle, 25360 Cali, Kolumbia
com
3 Referencje1. Białe PF, Rawal S, Recart A, Thornton L, Litle M, Stołek L. Czy wskaźnik bispektralny może być używany do przewidywania czasu napadu i przebudzenia po terapii elektrowstrząsami. Anesth Analg 2003; 96: 1636-1639
Crossref Web of Science Medline
2 Ochiai R, Yamada T, Kiyama S, Nakaoji T, Takeda J. Wskaźnik bispektralny jako wskaźnik indukowalności napadów w terapii elektrowstrząsowej w znieczuleniu tiopentalnym. Anesth Analg 2004; 98: 1030-1035
Crossref Web of Science Medline
3. Sartorius A, Munoz-Canales EM, Krumm B, i in. Znieczulenie ECT: im lżejszy, tym lepiej. Pharmacopsychiatry 2006; 39: 201-204
Crossref Web of Science Medline
Elektryczna stymulacja czaszkowo-twarzowa i indukowany atak z ECT mają klinicznie istotne efekty sercowo-naczyniowe1,2 nie omówione w artykule Lisanby ego. Podczas i zaraz po zastosowaniu bodźca elektrycznego częsta bradykardia jest powszechna, a tętno w zakresie 20 uderzeń na minutę trwa kilka sekund. Tachykardia zatokowa, której częstość często przekracza 120-140 uderzeń na minutę, staje się typowym rytmem w miarę rozwoju napadu. Kiedy napady się kończą, często dochodzi do krótkotrwałej bradykardii zatokowej, z częstością w latach 40. i 50. Tętnicze systemowe ciśnienie krwi wzrasta podczas napadu, a wartości skurczowe często przekraczają 200 mm Hg. Wartości rozkurczowe również wzrastają. Nadciśnienie tętnicze powoli ustępuje w ciągu 10 do 20 minut po sesji EW. Leki dożylne, takie jak esmolol i propofol są często stosowane w celu ograniczenia nadciśnienia wywołanego napadami. Te efekty sercowo-naczyniowe mogą skomplikować decyzję kliniczną dotyczącą stosowania ECT u pacjentów w podeszłym wieku opisanych w winiety. Czujny anestezjolog, wybór i ocena kliniczna przed rozpoczęciem ECT, dostęp dożylny i częste pomiary ciśnienia krwi, oprócz monitorowania saturacji tlenowej i rytmu serca, o których mowa w artykule, mają zasadnicze znaczenie dla bezpieczeństwa terapii EW.
Andrea Torri, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
org
Stephen Seiner, MD
McLean Hospital, Belmont, MA 02478
2 Referencje1. Welch CA, Drop LJ. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy ECT. Convuls Ther 1989; 5: 35-43
Medline
2. Ding Z, biały PF. Znieczulenie do terapii elektrowstrząsowej. Anesth Analg 2002; 94: 1351-1364
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Chociaż ten artykuł Clinical Therapeutics skupia się wyłącznie na zastosowaniu ECT w leczeniu dużej depresji, Dettling i współpracownicy słusznie wskazują, że ECT był stosowany w leczeniu schizofrenii.1,2 Schizofrenia jest włączona jako główna diagnostyka wskazanie do ECT w raporcie grupy zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego na temat terapii elektrowstrząsami. Stwierdzono, że ECT jest pomocny w leczeniu depresji w kontekście schizofrenii, a także w leczeniu opornych na leki objawów psychotycznych. Ponadto odnotowano efekt synergii pomiędzy ECT a atypowymi neuroleptykami w leczeniu opornej psychozy.3 Jest to zastosowanie ECT, które może skorzystać z dalszych badań w celu zidentyfikowania klinicznej roli ECT w schizofrenii i opracowania skutecznych strategii utrzymania korzyści w leczenie tego zaburzenia.
Guevara-Cuellar i Pineda-Ca.ar podnoszą ważną kwestię, że głębokość znieczulenia może wpływać na wynik ECT. Anestetyki, które podnoszą próg drgawkowy, mogą wymagać wyższych dawek elektrycznych, aby zapewnić optymalną skuteczność, szczególnie w przypadku jednostronnej ECT Guevara-Cuellar i Pineda-Ca.ar sugerują, że EEG BIS może być przydatny w miareczkowaniu głębokości znieczulenia dla ECT. Przytaczają badania wskazujące na związki pomiędzy wynikami BIS, czasem trwania napadów i wynikami. Czas trwania napadu w izolacji nie jest już uważany za wiarygodny wskaźnik skuteczności ECT.1 Badanie4 wyniku i wyniku BIS było otwartym badaniem, w którym nie stosowano jednocześnie leków. Potrzebne są kontrolowane, randomizowane badania, aby potwierdzić te obiecujące wyniki i określić, czy podejście do m
[hasła pokrewne: kinezjotaping cena, olej ryżowy w kosmetyce, badania medycyny pracy w czasie pracy ]

Powiązane tematy z artykułem: badania medycyny pracy w czasie pracy kinezjotaping cena olej ryżowy w kosmetyce