Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Obawiano się, że ekspozycja na lit we wczesnej ciąży może wiązać się z wyraźnym wzrostem ryzyka anomalii Ebsteina (defekt niedrożności dróg odpływowych prawej komory) u niemowląt i ogólnie wrodzonych wad serca, ale dane są sprzeczne i ograniczone. Metody
Przeprowadziliśmy kohortowe badanie obejmujące 1355 563 ciąże u kobiet, które zostały zarejestrowane w Medicaid i które urodziły żywego niemowlęcia w latach 2000-2010. Przeanalizowaliśmy ryzyko malformacji serca u niemowląt wystawionych na działanie litu w pierwszym trymestrze ciąży w porównaniu z nienaświetlonymi niemowlętami i w analizach wtórnych u niemowląt narażonych na działanie innego powszechnie stosowanego stabilizatora nastroju, lamotryginy. Wskaźniki ryzyka i 95-procentowe przedziały ufności zostały oszacowane z uwzględnieniem warunków psychiatrycznych i medycznych, leków i innych potencjalnych czynników zakłócających.
Wyniki
Wady serca były obecne u 16 z 663 niemowląt poddanych ekspozycji na lit (2,41%), 15 251 z 322 955 niesortowanych niemowląt (1,15%) i 27 z 1945 niemowląt poddanych działaniu lamotryginy (1,39%). Skorygowany współczynnik ryzyka wystąpienia wad wrodzonych serca u niemowląt narażonych na działanie litu w porównaniu z niemowlętami nienaświetlonymi wynosił 1,65 (95% przedział ufności [CI], 1,02 do 2,68). Współczynnik ryzyka wynosił 1,11 (95% CI, 0,46 do 2,64) dla dawki dziennej 600 mg lub mniejszej, 1,60 (95% CI, 0,67 do 3,80) dla 601 do 900 mg i 3,22 (95% CI, 1,47 do 7,02 ) dla więcej niż 900 mg. Częstość występowania niedrożności dróg odpływowych w prawej komorze wynosiła 0,60% wśród dzieci narażonych na lit, w porównaniu z 0,18% wśród nieeksponowanych niemowląt (skorygowany współczynnik ryzyka, 2,66, 95% CI, 1,00 do 7,06). Wyniki były podobne, gdy jako grupę odniesienia zastosowano niemowlęta narażone na działanie lamotryginy.
Wnioski
U matki stosowanie litu w pierwszym trymestrze ciąży wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych serca, w tym anomalią Ebsteina; wielkość tego efektu była mniejsza niż wcześniej postulowano. (Finansowane przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego.)
Wprowadzenie
We wczesnych latach 70. ubiegłego wieku, wyniki Międzynarodowego Rejestru Dzieci Litu oceniającego niemowlęta urodzone przez matki leczone litem we wczesnym okresie ciąży1,2 sugerowały ryzyko anomalii Ebsteina, wady niedrożności kanału odpływowego prawej komory, która została zwiększona o czynnik 400 (na podstawie dwóch przypadków związanych z ekspozycją na lit) oraz ryzyko ogólnych wad serca, które zwiększyło się o współczynnik 5,3 W 1979 r. Raport końcowy zawierał dane na temat 225 niemowląt urodzonych przez kobiety narażone na lit; 18 niemowląt miało wrodzone wady serca (8%), w tym 6 z anomalią Ebsteina (3%) 4 Na podstawie tych danych agencje regulacyjne doszły do wniosku, że istnieją dowody na ryzyko wystąpienia płodu u ludzi, ale potencjalne korzyści mogą uzasadniać stosowanie u kobiet w ciąży. .5
Pomimo ostrzeżeń lithium pozostaje leczeniem pierwszego rzutu u 1% kobiet w wieku rozrodczym z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi w populacji USA.6 To uporczywe stosowanie zostało uzasadnione przez istnienie większej liczby dowodów na skuteczność niż w przypadku innych leków, w tym danych wykazując, że kontynuacja litu wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka nawrotu epizodów zaburzeń nastroju podczas ciąży i połogu.7 Ponadto duży zbiór dowodów wykazał działanie teratogenne niektórych innych środków stabilizujących nastrój, takich jak walproinian.
Oprócz informacji uzyskanych u niemowląt po ekspozycji na lit w międzynarodowym rejestrze, większość informacji na temat bezpieczeństwa litu podczas ciąży, które nagromadziły się w ciągu ostatnich 40 lat, opiera się na opisach przypadków 10-14 i małych badaniach (tabela S1 w dodatkowym dodatku , dostępne z pełnym tekstem tego artykułu na stronie)
[hasła pokrewne: dentysta olsztyn, stomatolog płock, Pompy insulinowe ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta olsztyn Pompy insulinowe stomatolog płock