Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 8

Używane przez nas dane administracyjne podlegają błędom w kodowaniu i trudności w odróżnianiu komplikacji od wcześniejszych warunków. Ograniczaliśmy skutki tych problemów, używając plików dla części A i B Medicare, a nie samych plików części A. Pozwoliło to na dokładniejsze określenie początkowej operacji, a także wszelkich ponownych interwencji w okresie obserwacji. Kilka kodów używanych do określenia ponownych interwencji nie jest specyficznych dla leczenia związanego z tętniakiem aorty brzusznej. Na przykład zakładaliśmy, że embolizacje po naprawie wewnątrznaczyniowej były związane z początkową naprawą, nawet jeśli nie były powiązane. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 8”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 7

Jednak we wszystkich poprzednich analizach nie uwzględniono powikłań związanych z laparotomią, takich jak przepuklina ściany brzucha i niedrożność jelit. Nasza analiza pokazuje, że hospitalizacja i interwencje operacyjne są często wymagane i obejmują naprawę przepukliny w ścianie brzusznej, lizę zrostów, a nawet resekcję jelit. Ważnym zastrzeżeniem jest to, że nasze badanie było obserwacyjne; nie był to randomizowany, kontrolowany proces. Tak więc wybór leczenia pozostawiono lekarzowi. W niektórych przypadkach, z powodu problemów anatomicznych lub preferencji pacjentów, jedna z procedur mogła być przeciwwskazana. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 7”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 6

Ogólnie rzecz biorąc, po 4 latach interwencje wystąpiły u 4,1% pacjentów w grupie leczenia wewnątrznaczyniowego-naprawczego, w porównaniu z 9,7% osób w grupie otwartej naprawy (P <0,001). Obejmowały one naprawę przepukliny brzusznej (1,1% w porównaniu z 5,8%, P <0,001) i resekcji jelita (3,0% w porównaniu z 3,4%, P = 0,02). Lizy zrostów bez resekcji jelita były również częstsze po otwartej naprawie. Podobnie, po 4 latach, częstość hospitalizacji bez operacji w celu rozpoznania niedrożności jelit lub przepukliny w ścianie brzusznej była większa po naprawie otwartej niż po naprawie wewnątrznaczyniowej (8,1% w porównaniu z 14,2%, P <0,001). Dyskusja
W tym dużym ogólnokrajowym badaniu obejmującym 45 660 pacjentów poddanych otwartej lub wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka aorty brzusznej w amerykańskim szpitalu odkryliśmy, że naprawa wewnątrznaczyniowa była związana z niższą śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym, mniejszymi powikłaniami, krótszą długością pobytu i większą prawdopodobieństwo wypisania do domu. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 6”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 5

Konwersja z naprawy wewnątrznaczyniowej do otwartej naprawy wystąpiła u 1,6% pacjentów. Niektóre powikłania chirurgiczne naczyniowe i brzuszne były bardziej prawdopodobne po naprawie otwartej niż po naprawie wewnątrznaczyniowej, chociaż bezwzględne różnice nie były duże: ostre niedokrwienie krezki (2,1% w porównaniu z 1,0%, P <0,001), ponowne leczenie krwawienia (1,2% vs. 0,8 %, P <0,001) i embolektomii (1,7% vs. 1,3%, P <0,001). Powikłania związane z laparotomią występowały częściej w grupie otwartej naprawy niż w grupie wewnątrznaczyniowej-naprawczej (np. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 5”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare czesc 4

Oceniliśmy związek między początkowymi strategiami leczenia a częstością zgonów wewnątrzszpitalnych, ponownymi interwencjami, powikłaniami okołooperacyjnymi i długotrwałymi powikłaniami dla dopasowanych par i ustaliliśmy znaczenie różnic za pomocą testu McNemara. Szybkość przeżycia, brak rozerwania i reinterpretację tętniaka aorty brzusznej oszacowano za pomocą metod Life-Table Kaplana-Meiera, a porównania przeprowadzono za pomocą analizy log-rank. Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wyniki
Kohorty zgodne z dopasowaniem wyników
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare czesc 4”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare cd

Dane te uzyskano z roszczeń w okresie 2 lat przed wykonaniem naprawy, nie licząc przyjęcia do indeksu. Mierzyliśmy współczynniki współistniejących stanów za pomocą wersji algorytmu Elixhauser, która została dostosowana, aby uwzględniać również diagnozy wykonane w warunkach ambulatoryjnych.14,15 Dopasowaliśmy każdego beneficjenta, który przeszedł naprawę wewnątrznaczyniową do beneficjenta, który przeszedł otwartą naprawę z najbliższą szacowaną skłonnością wynik. Aby zapewnić ścisłe dopasowanie, wymagaliśmy, aby oszacowane wyniki logarytmu dla naprawy wewnątrznaczyniowej pacjenta, który poddany był naprawie wewnątrznaczyniowej i który był poddawany otwartej naprawie, wynosił 0,60 SD względem siebie. To wymaganie zapewnia usunięcie około 90% odchylenia w oszacowaniach skutków z powodu różnic w rozkładach zmiennych co między grupą wewnątrznaczyniowo-naprawczą a grupą otwartej naprawy.16,17 Wyniki
Śmiertelność
Śmiertelność okołooperacyjną definiowano jako odsetek pacjentów, którzy zmarli podczas przyjęcia do szpitala lub w ciągu 30 dni po operacji. Śmiertelność długoterminowa obejmowała wszystkie zgony podczas dostępnego okresu obserwacji. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare cd”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad

Dlatego doświadczenie w tych badaniach może nie odzwierciedlać tego w praktyce. Obecnie istnieją ograniczone dane dotyczące długoterminowej reinterpretacji i pęknięcia po otwartej naprawie10,11 lub naprawie wewnątrznaczyniowej.6,7,12,13 Ponadto, niewiele jest danych dotyczących powtórnych interwencji laparotomii w przypadku problemów, takich jak niedrożność jelit i bóle brzucha. przepuklina ściany, która powstaje jako późne powikłania otwartej naprawy. W tym badaniu wykorzystaliśmy dane z programu Medicare, aby porównać wyniki krótko- i długoterminowe z dopasowanymi kohortami pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej, którzy przeszli operację otwartą lub wewnątrznaczyniową w okresie 2001-2004.
Metody
Pacjenci
Zidentyfikowaliśmy wszystkich beneficjentów Medicare, którzy przeszli planową naprawę tętniaka aorty brzusznej w okresie 2001-2004, dla których mieliśmy co najmniej 2 lata danych o roszczeniach sprzed procedury. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare

Randomizowane badania wykazały redukcję okołooperacyjnej śmiertelności i zachorowalności z wewnątrznaczyniową naprawą tętniaka aorty brzusznej w porównaniu z otwartą operacją chirurgiczną. Dłuższe czasy przeżycia były jednak podobne w przypadku obu procedur. Obecnie nie ma długoterminowych, populacyjnych danych z porównania tych strategii. Metody
Przeanalizowaliśmy okołooperacyjne wskaźniki zgonów i powikłań, długotrwałe przeżycie, pęknięcia i ponowne interwencje po otwarciu w porównaniu z endowaskularną naprawą tętniaka aorty brzusznej w kohorcie beneficjentów Medicare poddawanych naprawie w okresie 2001-2004, z następującymi po sobie wynikami do roku 2005.
Wyniki
W każdej kohorcie było 22 830 pacjentów poddanych otwartej naprawie tętniaka aorty brzusznej. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare”

Smiths Textbook of Endourology

Chirurgia stale się rozwija, wprowadzając udoskonalenia techniki w celu optymalizacji wyników przy jednoczesnej minimalizacji zachorowalności. Odpowiednio, procedury minimalnie inwazyjne przyjęły bardziej znaczącą rolę w wielu dziedzinach chirurgii. Na przykład laparoskopowa cholecystektomia została wprowadzona w 1989 roku, a w ciągu 5 lat praktycznie zastąpiła tradycyjną otwartą procedurę. Urologia nie jest wyjątkiem od tych tendencji. Ponad 10 lat temu ojcowie założyciele endourology opublikowali pierwsze wydanie Smith s Textbook of Endourology (St. Read more „Smiths Textbook of Endourology”

Złośliwy czerniak z przerzutową Rhabdomyosaromatoid Transdyferencjacja

Morfologiczne i immunohistochemiczne cechy pierwotnego złośliwego czerniaka u pacjenta z przerzutowym mięsaka prążkowanokomórkowego. W pierwotnym złośliwym czerniaku atypowe melanocyty wykazują silną immunoreaktywność względem markerów czerniaka S100 i MART1 (panel A), podczas gdy rabdomioblasty w przerzutach do węzłów chłonnych wykazują silną pozytywną reakcję na desminę i miogeninę, jak również silną nadekspresję podjednostki . płodowej acetylocholiny receptor (AChR) (panel B, czarne groty strzał) w porównaniu z podjednostką . pierwotnego guza (panel A, czarne groty strzał). Genetyczną zależność pierwotnego złośliwego czerniaka i mięsaka prążkowanokomórkowego w przerzutach do węzłów chłonnych udowodniono przez obecność identycznych zmian genetycznych (zielone i czerwone pasma), jak widać na porównawczej hybrydyzacji genomowej (CGH) (panele A i B, białe groty strzałek). Read more „Złośliwy czerniak z przerzutową Rhabdomyosaromatoid Transdyferencjacja”