Terapia elektrowstrząsami na depresję

Lisanby (wydanie z 8 listopada) donosi w swoim artykule Clinical Therapeutics o stosowaniu terapii elektrowstrząsowej (ECT) u pacjentów z depresją. ECT rzadko jest zalecane u pacjentów ze schizofrenią (z wyjątkiem osób z ostrą katatonią). Zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Medycznego, ECT jest ograniczone do leczenia pacjentów z depresją, którzy mają objawy psychotyczne i samobójcze. Nowoczesne protokoły ECT do badania stosowania ECT u pacjentów ze schizofrenią są ograniczone. Do tej pory dane są dostępne tylko z 26 badań z łącznie 798 takich pacjentów.3 Jednakże warto zauważyć, że krótkoterminowe odpowiedzi są obiecujące i powszechne predyktory odpowiedzi na ECT zarówno w schizofrenii jak i zaburzeniach afektywnych, takich jak złudzenia i halucynacje. Read more „Terapia elektrowstrząsami na depresję”

Prawne aspekty HIV / AIDS: Przewodnik po polityce i reformie prawa ad

Nie tylko wielokrotnie podkreślają potrzebę poszanowania autonomii i niedyskryminacji, ale obejmują także dyskusje na temat potrzeby zajęcia się szerokimi czynnikami społecznymi, takimi jak prawo własności i prawo spadkowe, które napędza nierówności płci, które z kolei napędzają epidemię w wielu krajach. Nacisk na prawa do książki jest warty uwagi z dwóch powodów. Po pierwsze, prawa człowieka zostały stosunkowo marginalizowane w oficjalnych politykach Banku Światowego i nie były systematycznie brane pod uwagę w projektach. Inne raporty Banku Światowego udzielały retorycznego poparcia dla praw człowieka; jednakże, ze względu na swój charakter jako narzędzie dla decydentów na poziomie krajowym, książka ta może wywierać istotny wpływ na wiele rządowych polityk i przepisów. Po drugie, mimo że międzynarodowy dyskurs dotyczący zdrowia publicznego dotyczący HIV kilka lat temu wydawał się być przesiąknięty paradygmatem praw, w niektórych kręgach obecnie rosnące możliwości testowania i leczenia pomijają między innymi takie kwestie, jak zwalczanie stygmatyzacji i dyskryminacji. Read more „Prawne aspekty HIV / AIDS: Przewodnik po polityce i reformie prawa ad”

Prawne aspekty HIV / AIDS: Przewodnik po polityce i reformie prawa

Ambitnym celem tego przewodnika, opublikowanego przez Bank Światowy, jest dostarczenie miniaturowych prezentacji do 65 tematów związanych z niezwykle złożonym terenem polityki i praw związanych z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i AIDS. Na kilku stronach poświęconych każdemu z tematów autorzy – wszyscy znani eksperci prawni w tej dziedzinie – przedstawili istotne kwestie prawne i polityczne, praktyczne przykłady zaczerpnięte z prawa krajowego i międzynarodowego oraz z innych źródeł, a także odniesienia, które w żadnym wypadku nie mają charakteru wyczerpującego. W przypadku urzędników państwowych i urzędników służby cywilnej, którzy nie znają się na zagadnieniach i którzy nie chcą lub nie są skłonni zapoznać się z bardziej wszechstronnymi dostępnymi zasobami dotyczącymi wielu omawianych tematów, niniejsza książka powinna okazać się użytecznym narzędziem, dostarczającym cennych informacji w przystępnym formacie. Tematyka książki, która jest podzielona na 12 sekcji, jest nie tylko szeroka, ale ma bardzo różny charakter – na przykład zarządzanie tablicami etycznymi, leczenie opatentowanych i generycznych narkotyków oraz zwody i rygory procedur zamówień Banku Światowego . Autorzy robią godną podziwu pracę polegającą na zachowaniu tej samej struktury, ale niekoniecznie dyskusje na ten temat, jak również odpowiednie rozważania i przykłady praktyki są bardzo różne. Read more „Prawne aspekty HIV / AIDS: Przewodnik po polityce i reformie prawa”

Więcej na niedobór dehydrogenazy Acylo-koenzymu A w neonacie

Rice i koledzy (wydanie z 25 października) opisują ciężką noworodkową prezentację niedoboru dehydrogenazy o średnim łańcuchu acylo-koenzymu A (MCAD) i sugerują, że wyniki badania przesiewowego noworodków powinny być przekazywane do 72 godzin. W praktyce jest mało prawdopodobne, że badanie przesiewowe u noworodków, jakkolwiek na czas, może zapobiec takim zdarzeniom. Moi koledzy i ja udokumentowaliśmy śmiertelne przypadki noworodków u 4 z 81 pacjentów z niedoborem MCAD, którzy urodzili się w Australii w latach 1994-2004. Wszyscy zmarli przed 72 godzinami. Pięć dzieci w kohorcie z innymi defektami utleniania kwasów tłuszczowych również zmarło, w wieku 22-65 godzin. Read more „Więcej na niedobór dehydrogenazy Acylo-koenzymu A w neonacie”

Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego cd

Ostrzeżenia dotyczące procesu przeprowadzonego przez Svilaasa i in. to fakt, że było to jednoośrodkowe badanie przeprowadzone przez wysoce doświadczonych interwencjonistów, którzy mieli niski wskaźnik niepowodzenia w odniesieniu do dostarczania cewnika. Nie wiadomo, czy bardziej ogólne zastosowanie będzie wykazywać podobne bezpieczeństwo i korzystne wyniki. Ponadto istnieje obawa, że takie cewniki mogą przecinać lub uszkadzać segment tętniczy, wymagając dłuższych stentów, co może zwiększać ryzyko późnej restenozy. Ponadto, niektórzy operatorzy uważają, że bezpośrednie stentowanie bez wielokrotnego napełniania balonów zmniejsza ryzyko dystalnego zatoru. Read more „Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego cd”

Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ad

Zmniejszony dystalny przepływ jest wskazywany przez powolny przepływ wieńcowy (tromboliza w stopniu 2 zawału mięśnia sercowego), niepełna rozdzielczość urazu widoczna na elektrokardiogramie, nieprawidłowy rumieniec mięśnia sercowego lub dowolna ich kombinacja. Nieprawidłowy rumieniec (reprezentowany przez niski stopień rumienia) odzwierciedla powolny lub nieobecny wymywanie wstrzykniętego środka kontrastowego w reperfuzji układu tętniczego. Każdy z tych wskaźników wiąże się z mniej korzystnym rokowaniem długoterminowym.9 W tym wydaniu czasopisma Svilaas i wsp.10 opisują przekazywanie prowadnika przez zamkniętą tętnicę związaną z zawałem, ale zamiast otwierania tętnicy za pomocą balonu, do zamkniętego segmentu wprowadza się mały cewnik. Następnie wykonuje się bezpośrednie zasysanie skrzepliny zamykającej (ryc. 1C, zobacz także animowaną ilustrację z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Read more „Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ad”

Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Nieco ponad 50 lat temu mój ojciec miał zawał serca. Został zawieziony do szpitala przez przyjaciół po niestrawności przez 2 dni. Spędził 2 tygodnie jako pacjent hospitalizowany na niepatalizowanym oddziale rehabilitacji i był leczony głównie przez warfarynę i naparstnicę. Miał szczęście i przeżył, ale w tamtej epoce zmarło ponad 20% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Szybko do dziś, kiedy edukacja publiczna dotycząca wczesnego rozpoznawania objawów, transportu w nagłych wypadkach, monitorowanych jednostek opieki wieńcowej i wczesnej reperfuzji za pomocą pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) znacznie zmniejszyła śmiertelność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego do mniej niż 5%. Read more „Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego”

Choroba Pageta żuchwy

55-letni mężczyzna przedstawił 2-letnią historię bolesnego powiększania szczęki i stopniowo źle dopasowanych protez. Nie miał żadnych bólów głowy ani wad pola widzenia i nie miał nadmiernej potliwości, tłustej skóry, nietolerancji glukozy, niewydolności serca ani wzrostu rozmiaru rękawicy lub buta. Całą żuchwę powiększono obustronnie do kąta żuchwy (panele A i B), z zaznaczoną niewspółosiowością zębów górnych i dolnych. Poziom insulino-podobnego czynnika wzrostu I był prawidłowy przy 15,2 nmol na litr (normalny zakres, 9 do 40), ale poziom fosfatazy alkalicznej w surowicy i fosfatazy alkalicznej specyficznej dla kości były podwyższone (154 IU na litr [normalny poziom, < 120] i 92 IU na litr [normalny zakres, 15 do 41], odpowiednio). Badanie kości wykazało zwiększony wychwyt radionuklidu w szczęce (panel C); nie były zaangażowane żadne inne kości. Read more „Choroba Pageta żuchwy”

Niepowodzenie rynkowe – Druga opinia na temat kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych cd

Departament ratunkowy może stracić pieniądze, ale kardiologia tworzy pakiet. Dlatego szpitale zaciekle bronią swoich centrów zysku, inwestując znaczne sumy w udogodnienia dla lukratywnych procedur, które przyciągną lekarzy i pacjentów. Dla systemu jako całości znacznie bardziej opłacalne byłoby przesunięcie zasobów od subspecjalistów do podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak w nieskoordynowanym, skomercjalizowanym systemie specjaliści mogliby prowadzić działalność w innym miejscu, dzięki czemu mogliby utrzymać dochody i przywileje, a tym samym zniekształcić efektywne kosztowo alokowanie zasobów. Obrońcy skomercjalizowanej opieki zdrowotnej twierdzą, że zachęty ekonomiczne działają. Read more „Niepowodzenie rynkowe – Druga opinia na temat kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych cd”

Niepowodzenie rynkowe – Druga opinia na temat kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych ad

Niezliczone badania wykazały, że konsekwentne stosowanie standardowych protokołów dla warunków takich jak cukrzyca, astma i podwyższony poziom cholesterolu, stosowanie potwierdzonych klinicznie badań przesiewowych, takich jak coroczne mammogramy, szczepienia ochronne dla dzieci oraz zmiany diety i ćwiczeń mogą poprawić stan zdrowia i zapobiegać nakłady później. Kompleksowe, zorganizowane przez rząd, uniwersalne systemy ubezpieczeń zdrowotnych są o wiele lepiej przygotowane do realizacji tej efektywności, ponieważ wszyscy są objęci ubezpieczeniem i nie ma zachęt do prowadzenia bardziej opłacalnych terapii, niż te, które są podyktowane potrzebami medycznymi. Chociaż populacje większości krajów należących do Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju są starsze niż populacja Stanów Zjednoczonych, kraje te znacznie lepiej radziły sobie z ograniczaniem kosztów bez utraty opieki (patrz wykres). Wielu amerykańskich ubezpieczycieli nagradza lekarzy za przestrzeganie standardowych praktyk klinicznych, ale te zachęty nie łączą się z wydajnym krajowym systemem opieki. Po ponad trzech dekadach zarządzania opieką – i tych samych trzech dekadach badań Wennberga i współpracowników, którzy określili duże różnice w wzorcach praktyki – konsekwentne praktyki wciąż są dalekie od normy2. Read more „Niepowodzenie rynkowe – Druga opinia na temat kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych ad”