Kompetencja pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej, dotyczącym oceny kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie (wydanie listopada), Appelbaum powołuje się na zdolność rozumowania jako centralne kryterium zdolności. Uważam to za etycznie kłopotliwe. Kryterium, które może zastąpić rozumowanie, z mniejszymi niezamierzonymi konsekwencjami, jest konsekwencja w czasie.2 Zdolność ma więcej wspólnego z działaniem charakterystycznym niż z rozsądnym działaniem.
Appelbaum wnioskuje, w przedstawionym przypadku, że należy rozważyć konsultację psychiatryczną ze względu na możliwą obecność wczesnej demencji lub depresji, pomimo uznania, że żaden z tych warunków nie wyklucza zdolności. Zdolność przepustowa jest domniemana dla wszystkich osób dorosłych, takich jak domniemanie niewinności w procesie karnym. Read more „Kompetencja pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie”

Leczenie komplikacji czerniaka za pomocą Natalizumabu na stwardnienie rozsiane

Obrazy siatkówki pacjenta 2. Panel A pokazuje prawy znamion naczyniówki, który był stabilny od co najmniej 1999 r. I który był uważnie obserwowany jako część częstych badań okulistycznych w zapaleniu nerwu wzrokowego i samym nevusie. Podczas rutynowego badania w listopadzie 2006 r., Po podaniu kilku dawek natalizumabu, zaobserwowano dramatyczny wzrost wielkości, głębokości i pigmentacji nerek i zdiagnozowano czerniaka ocznego (panel B).
Opisujemy dwa przypadki czerniaka u kobiet ze stwardnieniem rozsianym leczonych natalizumabem (Tysabri, Biogen Idec i Elan Pharmaceuticals), humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko integrynie .4. Read more „Leczenie komplikacji czerniaka za pomocą Natalizumabu na stwardnienie rozsiane”

Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy

Wydaje się, że wyniki pomiarów zostały wybrane post hoc przez Mayranda et al. (1 punkt 18) w badaniu przesiewowym porównującym test wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) z testem Papanicolaou (Pap ).1,2 Konserwatywna definicja wyniku wyklucza potwierdzone biopsją zmiany rozpoznane podczas kolposkopii, ale niezweryfikowane podczas końcowego wycinania lub biopsja bezpośrednio przed ablacją. Takie zmiany są zawarte w definicji liberalnej , wraz ze zmianami zidentyfikowanymi przez losową biopsję i szykownicą szyjki macicy. Według konserwatywnej definicji testowanie HPV jest wyraźnie lepsze, podczas gdy z definicją liberalną żadna strategia nie jest wyraźnie lepsza. Zmiany ujęte w definicji liberalnej mogą nie mieć potencjału do progresji, ale niezwykłe jest rozszerzenie tego uzasadnienia na zmiany obserwowane podczas kolposkopii. Read more „Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy”

Terapia elektrowstrząsami na depresję

Lisanby (wydanie z 8 listopada) donosi w swoim artykule Clinical Therapeutics o stosowaniu terapii elektrowstrząsowej (ECT) u pacjentów z depresją. ECT rzadko jest zalecane u pacjentów ze schizofrenią (z wyjątkiem osób z ostrą katatonią). Zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Medycznego, ECT jest ograniczone do leczenia pacjentów z depresją, którzy mają objawy psychotyczne i samobójcze. Nowoczesne protokoły ECT do badania stosowania ECT u pacjentów ze schizofrenią są ograniczone. Do tej pory dane są dostępne tylko z 26 badań z łącznie 798 takich pacjentów.3 Jednakże warto zauważyć, że krótkoterminowe odpowiedzi są obiecujące i powszechne predyktory odpowiedzi na ECT zarówno w schizofrenii jak i zaburzeniach afektywnych, takich jak złudzenia i halucynacje. Read more „Terapia elektrowstrząsami na depresję”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare cd

Dane te uzyskano z roszczeń w okresie 2 lat przed wykonaniem naprawy, nie licząc przyjęcia do indeksu. Mierzyliśmy współczynniki współistniejących stanów za pomocą wersji algorytmu Elixhauser, która została dostosowana, aby uwzględniać również diagnozy wykonane w warunkach ambulatoryjnych.14,15 Dopasowaliśmy każdego beneficjenta, który przeszedł naprawę wewnątrznaczyniową do beneficjenta, który przeszedł otwartą naprawę z najbliższą szacowaną skłonnością wynik. Aby zapewnić ścisłe dopasowanie, wymagaliśmy, aby oszacowane wyniki logarytmu dla naprawy wewnątrznaczyniowej pacjenta, który poddany był naprawie wewnątrznaczyniowej i który był poddawany otwartej naprawie, wynosił 0,60 SD względem siebie. To wymaganie zapewnia usunięcie około 90% odchylenia w oszacowaniach skutków z powodu różnic w rozkładach zmiennych co między grupą wewnątrznaczyniowo-naprawczą a grupą otwartej naprawy.16,17 Wyniki
Śmiertelność
Śmiertelność okołooperacyjną definiowano jako odsetek pacjentów, którzy zmarli podczas przyjęcia do szpitala lub w ciągu 30 dni po operacji. Śmiertelność długoterminowa obejmowała wszystkie zgony podczas dostępnego okresu obserwacji. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare cd”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad

Dlatego doświadczenie w tych badaniach może nie odzwierciedlać tego w praktyce. Obecnie istnieją ograniczone dane dotyczące długoterminowej reinterpretacji i pęknięcia po otwartej naprawie10,11 lub naprawie wewnątrznaczyniowej.6,7,12,13 Ponadto, niewiele jest danych dotyczących powtórnych interwencji laparotomii w przypadku problemów, takich jak niedrożność jelit i bóle brzucha. przepuklina ściany, która powstaje jako późne powikłania otwartej naprawy. W tym badaniu wykorzystaliśmy dane z programu Medicare, aby porównać wyniki krótko- i długoterminowe z dopasowanymi kohortami pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej, którzy przeszli operację otwartą lub wewnątrznaczyniową w okresie 2001-2004.
Metody
Pacjenci
Zidentyfikowaliśmy wszystkich beneficjentów Medicare, którzy przeszli planową naprawę tętniaka aorty brzusznej w okresie 2001-2004, dla których mieliśmy co najmniej 2 lata danych o roszczeniach sprzed procedury. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare

Randomizowane badania wykazały redukcję okołooperacyjnej śmiertelności i zachorowalności z wewnątrznaczyniową naprawą tętniaka aorty brzusznej w porównaniu z otwartą operacją chirurgiczną. Dłuższe czasy przeżycia były jednak podobne w przypadku obu procedur. Obecnie nie ma długoterminowych, populacyjnych danych z porównania tych strategii. Metody
Przeanalizowaliśmy okołooperacyjne wskaźniki zgonów i powikłań, długotrwałe przeżycie, pęknięcia i ponowne interwencje po otwarciu w porównaniu z endowaskularną naprawą tętniaka aorty brzusznej w kohorcie beneficjentów Medicare poddawanych naprawie w okresie 2001-2004, z następującymi po sobie wynikami do roku 2005.
Wyniki
W każdej kohorcie było 22 830 pacjentów poddanych otwartej naprawie tętniaka aorty brzusznej. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare”

Smiths Textbook of Endourology

Chirurgia stale się rozwija, wprowadzając udoskonalenia techniki w celu optymalizacji wyników przy jednoczesnej minimalizacji zachorowalności. Odpowiednio, procedury minimalnie inwazyjne przyjęły bardziej znaczącą rolę w wielu dziedzinach chirurgii. Na przykład laparoskopowa cholecystektomia została wprowadzona w 1989 roku, a w ciągu 5 lat praktycznie zastąpiła tradycyjną otwartą procedurę. Urologia nie jest wyjątkiem od tych tendencji. Ponad 10 lat temu ojcowie założyciele endourology opublikowali pierwsze wydanie Smith s Textbook of Endourology (St. Read more „Smiths Textbook of Endourology”

Złośliwy czerniak z przerzutową Rhabdomyosaromatoid Transdyferencjacja

Morfologiczne i immunohistochemiczne cechy pierwotnego złośliwego czerniaka u pacjenta z przerzutowym mięsaka prążkowanokomórkowego. W pierwotnym złośliwym czerniaku atypowe melanocyty wykazują silną immunoreaktywność względem markerów czerniaka S100 i MART1 (panel A), podczas gdy rabdomioblasty w przerzutach do węzłów chłonnych wykazują silną pozytywną reakcję na desminę i miogeninę, jak również silną nadekspresję podjednostki . płodowej acetylocholiny receptor (AChR) (panel B, czarne groty strzał) w porównaniu z podjednostką . pierwotnego guza (panel A, czarne groty strzał). Genetyczną zależność pierwotnego złośliwego czerniaka i mięsaka prążkowanokomórkowego w przerzutach do węzłów chłonnych udowodniono przez obecność identycznych zmian genetycznych (zielone i czerwone pasma), jak widać na porównawczej hybrydyzacji genomowej (CGH) (panele A i B, białe groty strzałek). Read more „Złośliwy czerniak z przerzutową Rhabdomyosaromatoid Transdyferencjacja”

Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 8

Używane przez nas dane administracyjne podlegają błędom w kodowaniu i trudności w odróżnianiu komplikacji od wcześniejszych warunków. Ograniczaliśmy skutki tych problemów, używając plików dla części A i B Medicare, a nie samych plików części A. Pozwoliło to na dokładniejsze określenie początkowej operacji, a także wszelkich ponownych interwencji w okresie obserwacji. Kilka kodów używanych do określenia ponownych interwencji nie jest specyficznych dla leczenia związanego z tętniakiem aorty brzusznej. Na przykład zakładaliśmy, że embolizacje po naprawie wewnątrznaczyniowej były związane z początkową naprawą, nawet jeśli nie były powiązane. Read more „Wewnątrznaczyniowe vs otwarte naprawy tętniaków aorty brzusznej w populacji Medicare ad 8”