Kompetencja pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej, dotyczącym oceny kompetencji pacjentów do wyrażenia zgody na leczenie (wydanie listopada), Appelbaum powołuje się na zdolność rozumowania jako centralne kryterium zdolności. Uważam to za etycznie kłopotliwe. Kryterium, które może zastąpić rozumowanie, z mniejszymi niezamierzonymi konsekwencjami, jest konsekwencja w czasie.2 Zdolność ma więcej wspólnego z działaniem charakterystycznym niż z rozsądnym działaniem.
Appelbaum wnioskuje, w przedstawionym przypadku, że należy rozważyć konsultację psychiatryczną ze względu na możliwą obecność wczesnej demencji lub depresji, pomimo uznania, że żaden z tych warunków nie wyklucza zdolności. Zdolność przepustowa jest domniemana dla wszystkich osób dorosłych, takich jak domniemanie niewinności w procesie karnym. W razie wątpliwości pojemność powinna być oceniana przez tych, którzy najlepiej znają pacjenta. W związku z tym lekarz pierwszego kontaktu zazwyczaj lepiej ocenia zdolność niż konsultant psychiatryczny. Kiedy potrzebny jest dodatkowy wkład, w większości szpitali klinicznych dostępna jest bardziej skoncentrowana na pacjentach alternatywa dla konsultacji psychiatrycznych – mianowicie konsultacja etyczna.
Jeffrey P. Spike, Ph.D.
Florida State University College of Medicine, Tallahassee, FL 32306-4300
jeffrey. fsu.edu
2 Referencje1. Appelbaum PS. Ocena kompetencji pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie. N Engl J Med 2007; 357: 1834-1840
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Spike JP. Ocena zdolności podejmowania decyzji. W: Aronson C, Brummel-Smith K, wyd. Opieka Reichel nad osobami starszymi. 6 ed. Nowy Jork: Cambridge University Press (w druku).

Odpowiedź
Autor odpowiada: Jak stwierdzam w artykule w odniesieniu do konsultacji psychiatrycznej, leczenie lekarzy może mieć zaletę lepszej znajomości pacjenta i dostępnych opcji leczenia. Konsultacja psychiatryczna może być pomocna w szczególnie złożonych przypadkach lub gdy choroba psychiczna jest obecna. To, że komisje etyczne czasami odgrywają pomocną rolę, nie ma powodu, aby zmieniać ten osąd.
Chociaż Spike wolałby raczej stosowanie standardu spójności niż rozumowania, nie jest to ogólnie przyjęte1 – nie bez powodu. Spójność z przeszłymi zachowaniami jest trudną determinacją, 2 szczególnie dla bezprecedensowych decyzji (np. Amputacja); co więcej, standard spójności może odmówić pacjentom prawa do innego wyboru dziś niż w przeszłości.
Paul S. Appelbaum, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
edu
2 Referencje1. Berg JW, Appelbaum PS, Grisso T. Konstruowanie kompetencji: formułowanie standardów kompetencji prawnych do podejmowania decyzji medycznych. Rutgers Law Rev. 1996; 48: 345-371
Web of Science Medline
2. Gutheil TG, Appelbaum PS. Zastępcza ocena: najlepszy interes w przebraniu. Hastings Cent Rep 1983; 13: 8-11
Web of Science Medline
(5)
[patrz też: Stomatolog Kraków, program stomatologiczny, implanty zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zielona góra program stomatologiczny Stomatolog Kraków