Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Nieco ponad 50 lat temu mój ojciec miał zawał serca. Został zawieziony do szpitala przez przyjaciół po niestrawności przez 2 dni. Spędził 2 tygodnie jako pacjent hospitalizowany na niepatalizowanym oddziale rehabilitacji i był leczony głównie przez warfarynę i naparstnicę. Miał szczęście i przeżył, ale w tamtej epoce zmarło ponad 20% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Szybko do dziś, kiedy edukacja publiczna dotycząca wczesnego rozpoznawania objawów, transportu w nagłych wypadkach, monitorowanych jednostek opieki wieńcowej i wczesnej reperfuzji za pomocą pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) znacznie zmniejszyła śmiertelność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego do mniej niż 5%. Rycina 1. Rycina 1. Zakrzepowe zamknięcie tętnicy związane z ostrym zawałem mięśnia sercowego i późniejszą przezskórną interwencją wieńcową (PCI). W zamkniętej tętnicy związanej z zawałem (Panel A) reperfuzję można uzyskać standardowymi środkami pierwotnej PCI (Panel B) lub nową metodą aspiracji skrzepu (Panel C), a następnie stentowaniem. Zobacz także animowaną ilustrację, dostępną z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
Główne czynniki wpływające na tę istotną poprawę wyników opierają się na badaniach patologicznych1,2 pokazujących zakrzepowe zamknięcie tętnicy związanej z ostrym zawałem mięśnia sercowego (Figura 1A), równolegle do postępów diagnostycznych i terapeutycznych z laboratoriów do cewnikowania serca. Wykonując koronarografię podczas rozwoju zawału mięśnia sercowego, DeWood i wsp. 3 obserwowali całkowite zamknięcie tętnicy wieńcowej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z częstą, wczesną, spontaniczną reperfuzją. Przypadkowo scharakteryzowano cechy angiograficzne skrzepliny, pomagając zidentyfikować rolę skrzepów w ostrych zespołach wieńcowych.4,5
Większość znaczących ulepszeń nastąpiła w ciągu 30 lat od wprowadzenia angioplastyki wieńcowej.6 Rentrop i wsp. 7 wykazali, że reperfuzja z użyciem rewaskularyzacji mechanicznej lub trombolitycznej może zapobiec rozwojowi zawału. Ostatnio uznana ważność wczesnej i całkowitej reperfuzji za pomocą PCI doprowadziła do strategii stosowania PCI jako preferowanej terapii ostrego zawału mięśnia sercowego, której celem jest przywrócenie przepływu w ciągu 90 minut po prezentacji (tj. – czas kulminacji <90 minut), pod warunkiem, że można to osiągnąć bez dużych opóźnień w transporcie.8 Zatem poprawa wyników u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wynika głównie z wcześniejszego, bardziej skutecznego mechanicznego rozdzielenia zakrzepowego zakrzepu wieńcowego. tętnicy, aby maksymalnie i szybko przywrócić skuteczną perfuzję mięśnia sercowego.
Technicznie, obecną metodą pierwotnej PCI jest przekroczenie okluzji za pomocą cewnika balonowego, który po krótkim okresie inflacji przywraca przepływ. Następnie umieszcza się jeden lub więcej stentów w celu zapewnienia stabilnej rewaskularyzacji (Figura 1B). Początkowa inflacja przyspiesza reperfuzję i zapewnia wizualizację zamkniętego segmentu w celu dokładnego dobrania stentu. Jednakże, w wyniku manipulacji balonem i stentem, dochodzi do embolizacji dalszego zakrzepu, czasami widocznie zmniejszając dystalną reperfuzję przez zamknięcie naczyń i mikronaczyń
[więcej w: dyżury aptek biłgoraj, periodontologia wrocław, setaloft opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek biłgoraj periodontologia wrocław setaloft opinie