Doskonalenie powtórnego wypróżniania u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ad

Zmniejszony dystalny przepływ jest wskazywany przez powolny przepływ wieńcowy (tromboliza w stopniu 2 zawału mięśnia sercowego), niepełna rozdzielczość urazu widoczna na elektrokardiogramie, nieprawidłowy rumieniec mięśnia sercowego lub dowolna ich kombinacja. Nieprawidłowy rumieniec (reprezentowany przez niski stopień rumienia) odzwierciedla powolny lub nieobecny wymywanie wstrzykniętego środka kontrastowego w reperfuzji układu tętniczego. Każdy z tych wskaźników wiąże się z mniej korzystnym rokowaniem długoterminowym.9 W tym wydaniu czasopisma Svilaas i wsp.10 opisują przekazywanie prowadnika przez zamkniętą tętnicę związaną z zawałem, ale zamiast otwierania tętnicy za pomocą balonu, do zamkniętego segmentu wprowadza się mały cewnik. Następnie wykonuje się bezpośrednie zasysanie skrzepliny zamykającej (ryc. 1C, zobacz także animowaną ilustrację z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Po aspiracji wykonano stentowanie bez wcześniejszego poszerzenia balonu u większości pacjentów, chyba że stentu nie można było podać. Koncepcyjnie technika ta ogranicza embolizację dystalnych zakrzepów, poprawiając w ten sposób dystalną perfuzję mięśnia sercowego.
Aby przetestować tę hipotezę, Svilaas i in. losowo przydzielono 1071 pacjentom aspirację wstępną za pomocą stentu lub konwencjonalnej pierwotnej PCI za pomocą balonu i stentu. Zastosowano charakterystykę odcinka ST w elektrokardiografii, a także stopień rumienia w mięśniu sercowym, aby ocenić skuteczność ekstrakcji skrzepu przed stentowaniem w dystalnej perfuzji. Stwierdzono wyraźną korelację między rozdzielczością zmian elektrokardiograficznych a poprawą wyników rumieniowania mięśnia sercowego: całkowita rozdzielczość uniesienia odcinka ST, brak utrzymującego się odchylenia odcinka ST oraz stopień rumienia w mięśniu sercowym 0 lub były znacznie częstsze w pacjentów, którzy ulegli aspiracji, niż ci, którzy przeszli konwencjonalną PCI. Ponadto, ocena histologiczna aspiratu od prawie trzech czwartych pacjentów, którzy ulegli aspiracji, ujawniła skrzepy płytek, zgodne z aktualnym zrozumieniem roli takich skrzeplin w patofizjologicznych cechach ostrego zawału mięśnia sercowego.
Wynik kliniczny po 30 dniach był istotnie związany ze stopniem reperfuzji mięśnia sercowego. Śmiertelność była wyższa wśród pacjentów z uporczywymi zaburzeniami rumieniowymi w obrębie mięśnia sercowego niż wśród pacjentów z udoskonaloną perfuzją w łożysku dalmierza. Częstotliwości innych zdarzeń niepożądanych były podobne do częstości zgonów.
Przyczyny zgłoszonej korzyści zmniejszonej embolizacji u pacjentów, którzy ulegli aspiracji, wydają się być związane ze zwiększoną perfuzją w stawie dystalnym. Neumann i wsp. 11 wykazali, że wzrost frakcji wyrzutowej korelował z poprawą prędkości przepływu dopplerowskiego u pacjentów przyjmujących inhibitor glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa, który minimalizuje dystalne zakrzepowe niedrożność małych naczyń. Znaczenie może być takie, że utrzymywanie przepływu krwi tętniczej ogranicza apoptozę i potencjalnie niekorzystną remodelację, 12 zapewniając w ten sposób mechanizm korzystnych wyników związanych z polepszoną reperfuzją mikronaczyń.
Chociaż badanie przeprowadzone przez Svilaasa i in. raporty zachęcające do ekstrakcji wieńcowo-skrzepowej, wcześniejsze próby ekstrakcji różnych projektów przyniosły różne rezultaty
[więcej w: implanty zębów, dentofobia, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia implanty zębów leczenie kanałowe pod mikroskopem