Antybiotyki jako część zarządzania ostrym ostrym niedożywieniem AD 8

Jednakże nie zaobserwowano interakcji pomiędzy typem ostrego niedożywienia a grupą interwencyjną, co sugeruje, że sam ten czynnik nie powinien unieważniać uogólalności tych wyników. Chociaż tylko ograniczona liczba dzieci została przebadana na obecność wirusa HIV, duża część zarażonych dzieci nie uzyskała pomocy lub zmarła (tabela S4 w dodatkowym dodatku), dostarczając dalszych dowodów na potrzebę zapewnienia zintegrowanej opieki nad zakażeniem wirusem HIV i niedożywieniem w takich przypadkach. children.28,29 Podczas tych badań stosowaliśmy agresywną strategię ustalania stanu klinicznego dzieci utraconych w wyniku obserwacji. Niemal wszystkie dzieci, które udało nam się znaleźć, faktycznie zmarły lub były tak chore, że musiały zostać hospitalizowane. Stanowi to wyższy odsetek zgonów w naszym badaniu niż w innych badaniach w Malawi, 26, 30, 31, w których dzieci prawdopodobnie zostały sklasyfikowane po prostu jako wycofane z badania.
Amoksycylina użyta w tym badaniu kosztowała średnio 2,67 USD na dziecko, a koszt cefdiniru wynosił 7,85 USD, ale prawdopodobnie byłby niższy, gdyby był stosowany na dużą skalę. Dla porównania, koszt RUTF wynosił około 50 $ w trakcie terapii. Opiekunowie zgłosili doskonałą przyczepność i nie zgłaszali żadnych trudności w podawaniu leków. Wśród dzieci, które otrzymały antybiotyki, częstość występowania typowych działań niepożądanych (przede wszystkim biegunki) była mniejsza niż wśród dzieci otrzymujących placebo (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). Można spekulować, że może to sugerować potencjalny mechanizm skuteczności w niedożywienia zbrojeniowym (tj. Zmniejszanie częstości bakteryjnego zapalenia płuc i odwodnienia biegunki u tych dzieci z obniżoną odpornością).
Dzieci biorące udział w tym badaniu miały nieskomplikowane ostre niedożywienie, podobnie jak zdecydowana większość niedożywionych dzieci, które opiekowały się dziećmi 21, ponieważ wszystkie wykazały dobry apetyt na przyjęcie i brak klinicznych objawów sepsy. Niewielki odsetek dzieci, które nie spełniały tych kryteriów, został przeniesiony do leczenia szpitalnego. Wiadomo, że układ odpornościowy błony śluzowej (zarówno oddechowej, jak i jelitowej) jest zagrożony w ograniczonych zasobach, takich jak Malawi, 32 szczególnie wśród niedożywionych dzieci.33,34 Badania bakteriemii u niedożywionych dzieci [11] sugerują, że najsurowsze inwazyjne infekcje bakteryjne wynikają z translokacji uszkodzone powierzchnie śluzowe. Tak więc, chociaż te dzieci nie wykazywały specyficznych objawów sepsy w momencie rejestracji, antybiotyki były skuteczne w zmniejszaniu ryzyka rozwoju tych powikłań podczas leczenia żywieniowego. Chociaż rosnące zagrożenie opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe w krajach rozwijających się35-38 nie może zostać zignorowane, a przypadki wysoce opornych bakterii zaobserwowano u niedożywionych dzieci, 39 uważamy, że rutynowe stosowanie antybiotyków jest warte poważnego rozważenia ze względu na obserwowane korzyści odzysku odżywiania. oraz zmniejszone ryzyko zgonu w tej konkretnej populacji wysokiego ryzyka.
Nasze wyniki sugerują, że dzieci z nieskomplikowanym ciężkim ostrym niedożywieniem, które kwalifikują się do leczenia ambulatoryjnego4, nadal są narażone na ciężką infekcję bakteryjną i że rutynowe włączanie antybiotyków w ramach ich terapii żywieniowej jest uzasadnione. To prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie zastępuje nasze poprzednie retrospektywne, niekontrolowane badanie, 19, które nie wykazało korzyści z rutynowej terapii amoksycyliną. Wyniki poprzedniego badania prawdopodobnie zostały zmylone przez duże różnice w wyjściowych cechach charakterystycznych między dziećmi, które otrzymały antybiotyki a tymi, które nie przyjmowały antybiotyków, i które mogły zostać również zakłopotane innymi, niezidentyfikowanymi czynnikami we wdrażaniu protokołów karmienia dwie grupy. Konieczne są dalsze badania w celu oceny odległych wyników rutynowego stosowania antybiotyków u dzieci z niepowikłanym ciężkim ostrym niedożywieniem oraz w celu ustalenia, czy konkretna grupa docelowa wysokiego ryzyka może być lepiej zdefiniowana.
[przypisy: lekarz prawo jazdy wrocław, zespół hutchinsona gilforda, cocarboxylasum apteka internetowa ]

Powiązane tematy z artykułem: cocarboxylasum apteka internetowa lekarz prawo jazdy wrocław zespół hutchinsona gilforda